失眠症继发性失眠症病机分析

　　失眠可继发于临床抑郁症，多发性硬化症，脑炎，癫痫病或肥胖症等疾病。失眠症也可能是其他睡眠障碍的症状，例如睡眠呼吸暂停。它可能是由于服用某些药物，退出某些药物或滥用药物或酗酒而产生的不利影响。吉林中山医院提醒读者遗传倾向也可能是一个因素。在某些情况下，它从物理问题引起，例如肿瘤，头部创伤，或功能障碍自主或中枢神经系统。

　　睡眠呼吸暂停是继发性失眠的第二大最常见原因，影响高达4％的中年成年人，大多数是男性。上呼吸道阻力综合症（UARS）是睡眠呼吸暂停的临床变体，也可能导致失眠。正如其他睡眠障碍（如发作性睡病）可以与睡眠呼吸暂停并存一样，UARS也是如此。在很多UARS病例中，CPAP治疗后白天过度嗜睡仍然存在，这表明是失眠的一个或多个其他原因，需要进一步评估。

　　睡眠运动障碍，如不安腿综合征（RLS）和周期性肢体运动障碍（PLMD或PLMS），也会引起继发性失眠。尽管RLS通常会导致白天过度嗜睡，但PLMS不会。没有证据表明PLMS在白天嗜睡的病因中起作用。事实上，两项研究表明PLMS与过度嗜睡的客观指标之间没有相关性。吉林中山医院讲解此外，这些患者的EDS最好用精神刺激药治疗，而不是已知能抑制PLMS的多巴胺能药物。

　　神经肌肉疾病和脊髓疾病通常由于呼吸功能障碍导致睡眠障碍，从而引起睡眠呼吸暂停，还可能引起与疼痛有关的失眠。 多导睡眠图的广泛使用也发现了其他睡眠改变，例如脊髓疾病患者的周期性肢体运动障碍。

　　吉林中山医院了解到在糖尿病，肝性脑病和肢端肥大症中原发性失眠症的报道很少，但这些医学状况也可能与继发性失眠症睡眠呼吸暂停和周期性肢体运动障碍（PLMD）有关。

　　慢性疲劳综合症和纤维肌痛也可伴有失眠症。关于慢性疲劳综合症，其特征是持续性或复发性疲劳，无法通过睡眠或休息解决。多导睡眠图显示睡眠效率下降，可能包括阿尔法侵入睡眠脑电图。很可能许多病例被标记为慢性疲劳综合症是无法识别的上呼吸道阻力综合征或其他睡眠障碍，例如发作性睡病，睡眠呼吸暂停，PLMD等。

　　与慢性疲劳综合征类似，纤维肌痛也可能与NREM睡眠期间的异常α波活动（通常与唤醒状态有关）有关。而且，研究人员表明，在年轻，健康的受试者中持续干扰IV期睡眠会导致肌肉压痛的明显增加，类似于神经衰弱性肌肉骨骼疼痛综合征中所经历的。当受试者能够恢复其正常睡眠模式时，这种疼痛就消失了。 慢性肾脏病通常与睡眠症状和白天过度嗜睡有关。对于那些接受透析的人，大约80％有睡眠障碍。睡眠呼吸暂停的发生频率是正常情况下的10倍尿毒症患者比一般人群要多，并且可以影响多达30-80％的透析患者，尽管夜间透析可以改善这种情况。大约50％的透析患者有失眠症，因为严重的肾脏疾病会引起尿毒症脑病，增加诱导睡眠的细胞因子并损害睡眠效率。大约70％的透析患者会受到失眠的影响，而RLS和PLMD会影响30％，尽管在透析或肾脏移植后可能会有所改善。

　　大多数形式的癌症及其疗法可导致疲劳和睡眠障碍，影响25-99％的患者，并且通常在治疗完成后持续数年。失眠是癌症患者常见的疲劳症状，多导睡眠图显示睡眠效率降低，初始睡眠潜伏期延长，夜间醒来时间增加。副肿瘤综合征也可引起失眠，嗜睡，和异态睡眠。

　　自身免疫性疾病，尤其是狼疮和类风湿关节炎，也常与失眠有关。 莫凡氏综合症是一种罕见的自身免疫性疾病，也可能导致失眠。 腹腔疾病是与睡眠质量差（可能导致失眠）相关的另一种自身免疫性疾病，不仅在诊断时，而且在用无麸质饮食治疗期间。在乳糜泻中也有中枢性失眠的病例报道。 RLS已经显示出在腹腔疾病中很常见，大概是由于其相关的铁缺乏症。

　　甲状腺功能减退和铁缺乏症（伴有或不伴有铁缺乏症）也可引起继发性失眠。对这些疾病进行了各种测试，以便可以对其进行治疗。病毒感染（如Whipples病，单核细胞增多症，HIV和Guillain-Barré综合征）在感染后数月内就会出现失眠。

　　在继发性失眠的鉴别诊断中还必须考虑行为诱发的睡眠不足综合征。这种疾病发生在至少三个月没有充足睡眠的个体中。在这种情况下，患者有慢性睡眠剥夺，尽管他或她不一定意识到这一点。由于对个人的现代要求和期望，这种情况在西方社会变得越来越普遍。

　　许多药物也会导致继发性失眠。因此，吉林中山医院提醒读者和相关患者应仔细检查患者的完整药物清单，以了解是否有嗜睡或疲劳等副作用。在这些情况下，需要小心退出可能有害的药物。然后，可以进行药物替代。

　　情绪障碍，例如抑郁症，焦虑症和双相情感障碍，也可能与失眠有关。在这些情况下，白天过度嗜睡通常与夜间睡眠不足有关。从这个意义上说，失眠和EDS经常相关，尤其是在抑郁症的情况下。 情绪障碍中的失眠症似乎主要与缺乏兴趣和抑郁症中固有的能量减少而不是睡眠或REM睡眠倾向的增加有关。在所有这些情绪障碍患者中，MSLT正常（不太短且没有SOREMP）。

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